Trombofilia este o afecțiune caracterizată prin tendința crescută a sângelui de a forma cheaguri (trombi), afectând astfel fluxul sanguin normal. Această predispoziție poate deveni o problemă serioasă în timpul sarcinii, deoarece corpul femeii suferă modificări hormonale și fiziologice care sporesc riscul de tromboză. Trombofilia nu doar că amenință sănătatea mamei, dar poate influența și evoluția sarcinii, crescând riscul de complicații precum avortul spontan, preeclampsia și nașterea prematură. Identificarea trombofiliei și monitorizarea sa în sarcină sunt esențiale pentru a proteja atât mama, cât și fătul.
Ce este trombofilia?
Trombofilia poate fi moștenită, adică transmisă genetic, sau dobândită, apărând din cauza unor afecțiuni medicale preexistente sau a unor factori externi. Trombofilia moștenită este cauzată de mutații genetice, cele mai frecvente fiind factorul V Leiden și mutația protrombinei. Trombofilia dobândită poate apărea în urma sindromului antifosfolipidic (SAF) sau ca urmare a altor condiții care predispun la formarea de cheaguri.
În timpul sarcinii, corpul femeii produce în mod natural mai mulți factori de coagulare pentru a preveni hemoragia la naștere. Totuși, la femeile cu trombofilie, această creștere a factorilor de coagulare poate duce la un risc mai mare de formare de trombi, afectând circulația sanguină la nivelul placentei și punând în pericol sarcina.
Analize necesare pentru depistarea trombofiliei în sarcină
Pentru a depista trombofilia, este esențial un set complet de analize, mai ales dacă femeia are antecedente de pierderi de sarcină, preeclampsie sau complicații trombotice. Analizele includ:
- Teste genetice pentru trombofilia ereditară – Acestea evaluează mutațiile genetice precum factorul V Leiden și mutația protrombinei, care cresc riscul de coagulare excesivă.
- Analize pentru sindromul antifosfolipidic (SAF) – SAF este o formă dobândită de trombofilie, care crește riscul de tromboză și complicații obstetricale. Testele includ anticorpii antifosfolipidici, anticorpii anticardiolipinici și anticoagulantul lupic.
- D-dimeri – Acest test măsoară nivelul de fragmente de fibrină, produsul de degradare al trombilor. Valorile crescute ale D-dimerilor pot indica o activitate crescută de coagulare în organism.
- Analize de bază pentru coagulare – Testele de coagulare precum INR, timpul de tromboplastină parțial activată (APTT) și timpul de protrombină (PT) oferă informații despre capacitatea sângelui de a se coagula.
- Evaluarea istoriei medicale și a factorilor de risc – Istoricul familial și medical este important, deoarece trombofilia ereditară are o componentă genetică puternică. De asemenea, medicul poate investiga prezența altor afecțiuni medicale care pot crește riscul de tromboză în timpul sarcinii.
Riscurile asociate trombofiliei în sarcină
Femeile cu trombofilie au un risc crescut de a dezvolta complicații în timpul sarcinii. Unele dintre acestea pot afecta fătul și pot influența negativ evoluția sarcinii. Printre cele mai importante riscuri asociate trombofiliei se numără:
- Avortul spontan – Tromboza la nivelul vaselor sanguine placentare poate afecta alimentarea cu oxigen și nutrienți a fătului, crescând riscul de avort spontan, în special în primul trimestru.
- Restricția de creștere intrauterină (RCIU) – Tromboza placentară afectează circulația sanguină și, implicit, aportul de nutrienți și oxigen pentru făt, ceea ce poate duce la întârzierea creșterii intrauterine.
- Preeclampsia – Este o afecțiune caracterizată prin tensiune arterială crescută și afectarea funcției renale, iar femeile cu trombofilie sunt mai predispuse să dezvolte preeclampsie.
- Nașterea prematură – Problemele de coagulare pot determina complicații placentare și nașterea prematură.
- Dezlipirea placentară – Aceasta este o situație gravă în care placenta se desprinde parțial sau complet de peretele uterin, punând în pericol viața mamei și a fătului.
Soluții terapeutice pentru trombofilia în sarcină
Gestionarea trombofiliei în sarcină implică o monitorizare atentă și un tratament personalizat, în funcție de tipul și severitatea trombofiliei și de istoricul medical al femeii. În general, tratamentele recomandate pentru trombofilia în sarcină includ:
Anticoagulantele
Anticoagulantele sunt medicamente esențiale în prevenirea formării de cheaguri și sunt utilizate frecvent în gestionarea trombofiliei la femeile însărcinate.
- Heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) – Este unul dintre cele mai utilizate anticoagulante în sarcină, deoarece are un profil de siguranță bun pentru făt și mamă. Heparina cu greutate moleculară mică este administrată injectabil și necesită monitorizare periodică a parametrilor de coagulare.
- Aspirina în doze mici – Este utilizată în combinație cu heparina pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor și pentru a susține fluxul sanguin la nivel placentar. Aspirina ajută, de asemenea, la prevenirea complicațiilor placentare și a preeclampsiei.
Este important de menționat că tratamentul anticoagulant este personalizat și nu toate femeile cu trombofilie necesită acest tip de terapie. Decizia de a utiliza anticoagulante se bazează pe severitatea trombofiliei, istoricul obstetrical și riscurile asociate.
Monitorizarea periodică
Monitorizarea atentă este esențială în gestionarea trombofiliei în sarcină. Aceasta include evaluări periodice ale fătului și ale mamei pentru a identifica la timp posibilele complicații. Monitorizarea poate include:
- Ecografii frecvente – Permit evaluarea dezvoltării fătului și detectarea posibilelor probleme de circulație sanguină la nivel placentar.
- Monitorizarea tensiunii arteriale și a proteinuriei – Este importantă pentru detectarea precoce a preeclampsiei.
- Testele de coagulare – Sunt esențiale pentru ajustarea dozelor de anticoagulant și pentru evaluarea riscului de tromboză.
Adaptarea stilului de viață
Pe lângă tratamentul medicamentos, există și câteva modificări ale stilului de viață care pot ajuta la reducerea riscului de complicații:
- Evitarea sedentarismului – Exercițiile fizice ușoare, cum ar fi mersul pe jos, ajută la îmbunătățirea circulației sanguine și la prevenirea formării de cheaguri.
- Hidratarea corespunzătoare – Consumul adecvat de apă susține circulația sângelui și previne îngroșarea acestuia, reducând astfel riscul de tromboză.
- Renunțarea la fumat – Fumatul afectează fluxul sanguin și crește riscul de tromboză, motiv pentru care este esențial ca femeile însărcinate să renunțe la acest obicei.
Tratamentul postnatal
Riscul de tromboză rămâne ridicat și în perioada postnatală, de aceea este important ca femeile cu trombofilie să fie monitorizate și după naștere. În funcție de tipul și severitatea trombofiliei, tratamentul anticoagulant poate continua pentru câteva săptămâni după naștere.
Colaborarea multidisciplinară
Gestionarea trombofiliei în sarcină necesită o abordare multidisciplinară, implicând obstetricieni, hematologi și, uneori, geneticieni. Această colaborare permite o monitorizare adecvată și o abordare terapeutică personalizată, care minimizează riscurile pentru mamă și făt.
Deși trombofilia poate complica sarcina, tratamentele moderne și monitorizarea adecvată permit majorității femeilor cu această afecțiune să ducă sarcina la termen și să aibă o naștere reușită. Este important ca femeile cu trombofilie să fie bine informate despre riscurile și opțiunile lor terapeutice și să aibă acces la monitorizare regulată pentru a detecta orice complicație la timp.
Trombofilia în sarcină este o provocare, dar cu sprijin medical corespunzător, respectarea recomandărilor și un stil de viață sănătos, majoritatea femeilor pot duce o sarcină sănătoasă și pot evita complicațiile majore.
